Existen diferentes alternativas para disminuir o acabar con este problema. La decisi贸n corresponde al especialista.

incidencia de la incontinencia urinaria es casi exclusiva del sexo femenino con una relaci贸n de 15 a uno. En el sexo masculino est谩 condicionada por antecedentes de una cirug铆a, generalmente prost谩tica o por lesiones medulares, especialmente traum谩ticas que generan una vejiga de poca capacidad o con una contracci贸n aumentada.

La caracter铆stica fisiol贸gica normal de la vejiga es la capacidad que tiene de distenderse a medida que se llena, sin modificar su presi贸n y sin la sensaci贸n de llenura hasta que llega un momento cr铆tico en relaci贸n al volumen (350 a 500 cc3) y presi贸n que dispara el mecanismo de vaciamiento o micci贸n.

Se considera como incontinencia de orina a aquella situaci贸n que representa la p茅rdida involuntaria de orina o escape sin que se pueda controlar y que genera aislamiento y malestar social, pasando por la incomodidad. Los pacientes enfrentan la situaci贸n bajo dos perspectivas: la inicial que es la consulta general y la de especialidad que es cuando acude al ur贸logo o al ginec贸logo en b煤squeda de una soluci贸n. En el primer entorno, es decir, en la consulta general el especialista puede recomendar el uso del pa帽al dependiendo del caso.

Es necesario aclarar los t茅rminos y su clasificaci贸n para evitar tratamientos que, en muchas ocasiones, son peores que la enfermedad. En general hay tres grupos: el primero y m谩s frecuente es la incontinencia de esfuerzo; el segundo grupo, es la incontinencia de urgencia; y el tercero, es una mezcla de los dos anteriores, que llega a ocupar un 30% de toda la clasificaci贸n. En el primer caso, la incontinencia de esfuerzo est谩 en relaci贸n directa a los esfuerzos f铆sicos s煤bitos como toser o re铆r que generan un aumento de la presi贸n intraabdominal y se transmite a la zona p茅lvica, que a su vez si se topa con un defecto anat贸mico entre el eje de la uretra y la base de la vejiga ocasiona una p茅rdida involuntaria de orina o escape.

Los partos prolongados, el sobrepeso y el sedentarismo聽 son aliados frecuentes de esta situaci贸n, parte de ello lo es tambi茅n la falta de rehabilitaci贸n p茅lvica que toda mujer en el puerperio debe realizar. La segunda identidad la incontinencia de urgencia es aquella situaci贸n en la que la paciente presenta desenfreno de orina precedida de un fuerte deseo imperioso de micci贸n, es decir, una situaci贸n de urgencia de ir al ba帽o independiente del volumen eliminado o de la calidad del chorro; esta situaci贸n llega a representar hasta el 16% de la poblaci贸n femenina pasados los 60 a帽os. La tercera entidad es la incontinencia mixta, que es la combinaci贸n de las dos anteriores y que llega a ocupar el 30% de toda esta patolog铆a por lo que es necesario llegar a un diagn贸stico real para dar un tratamiento efectivo.

Toda paciente debe ser individualizada y explorada f铆sicamente de manera prolija pues no es lo mismo un descenso simple de uretra 鈥搖retrocele- que un descenso complejo de cara anterior de vagina y vejiga-cistocele y de cuello o de 煤tero -histerocele-; igualmente si se asocia o no descenso de recto -rectocele-.

Los m茅todos diagn贸sticos incluyen a m谩s de la exploraci贸n f铆sica meticulosa con vejiga llena, el examen simple de orina con o sin cultivo seg煤n el caso para descartar infecci贸n urinaria asociada, una ecograf铆a de vejiga y hasta un estudio urodin谩mico que se lo practica en caso de duda diagn贸stica y que sirve para aclarar las situaciones puntuales.

Los tipos de tratamientos var铆an seg煤n su clasificaci贸n y causa. Para la incontinencia de esfuerzo existen varias t茅cnicas quir煤rgicas y muchas de ellas han ca铆do en el desuso por su alta tasa de recidiva; otras en cambio han sobrevivido al tiempo y son muy resolutivas en funci贸n de su eficacia-tiempo y 茅xito. Tambi茅n, existen los ejercicios de suelo p茅lvico o de Kegel que si son realizados a tiempo y en forma constante pueden llegar a ser resolutivos hasta en el 60% de los casos. Actualmente, la colocaci贸n de mallas es la punta de lanza tecnol贸gica con mejoras en su bioemsamble y acomodamiento tisular, pero es necesario considerar varios puntos de vista al momento de la elecci贸n. A pesar de contar con elementos a su favor como la rapidez de recuperaci贸n o ejecuci贸n por hospital del d铆a, no est谩n exentas de complicaciones como: dolor cr贸nico, incomodidad, secreci贸n vaginal constante, exposici贸n parcial de la banda o ulceraci贸n que generan molestias en la actividad sexual, llegando a provocar lesiones o lastimaduras en la pareja.

Respecto al tratamiento de la incontinencia de urgencia, los f谩rmacos relajantes son los m谩s apropiados y logran disminuir la contracturaci贸n del m煤sculo de la vejiga.

En relaci贸n al tercer grupo, el mixto es necesario individualizar a la paciente y explicarle que a m谩s de una cirug铆a va a ser necesario que tome relajantes vesicales por largo tiempo.

Dr. Santiago Vallejo聽鈥 Ur贸logo 鈥 Hospital de los Valles
Art铆culo tomado de la Revista Somos Familia 鈥 Edici贸n N潞 20.